В Израиле начали лечить заболевание рака груди

В Израиле ежегодно в октябре месяце проходит месячник борьбы с раком груди, или "Розовый октябрь".

Редакция нашего сайта по такому случаю решила обратиться в ведущую клинику Израиля «Герцлия Медикал Центр», взяв интервью у профессора Хаима Гутмана – ведущего хирурга клиники, специализирующегося в области онкологии молочной железы. Ниже профессор рассказывает о профилактике и достижениях в лечении рака груди в Израиле.

- В каком состоянии к Вам приезжают пациентки из стран бывшего Советского Союза?

В различных состояниях, но, что характерно, многие из них приезжают с эпикризом от своего лечащего врача, в котором определенно рекомендована мастектомия. А на поверку оказывается, что нет никаких оснований к проведению столь травматичной процедуры.

- На основании какой диагностической проверки врачи из России рекомендуют резекцию молочной железы?

На основании биопсии тканей молочной железы. Женщины привозят с собой препарат (ткани биопсии - прим. редакции) и заключение патологоанатома, в котором он указывает вид рака.

- Вы часто сталкиваетесь с ошибочным диагнозом, «привезенном» из России?

Лучше я расскажу историю. От меня недавно уехала пациентка, которой в Москве был поставлен диагноз «карцинома молочной железы». Речь идет об известном человеке, приближенном к органам государственной власти. На физикальном осмотре я обнаружил небольшое новообразование, которое не вызывало у меня никаких подозрений на онкологию.

- Не было повода для беспокойства?ыыы

Абсолютно никакого, но препарат, привезенный из Москвы меня очень настораживал, и я отправил его на повторную проверку, которая подтвердила диагноз «карцинома молочной железы». Пациентке были проведены маммография и ультразвук, результаты которых оказались в рамках нормы, и несмотря на отсутствие показаний к биопсии, мы сделали повторный забор ткани под ультразвуком для проведения патологического анализа.

- Но, ведь это противоречит протоколу…

Так же мне ответила и рентгенолог, убеждая меня в том, что отчетливо видит на снимках доброкачественное небольшое образование. Но мне удалось ее убедить, и мы получили ожидаемый результат – аденома, то есть, доброкачественная опухоль.

- Не означает ли это, что препарат, привезенный пациенткой, принадлежал не ей?

Не могу ответить на этот вопрос, но на слайде препарата был указан номер, а на заключении патологоанатома номера не был указан вообще, за исключением имени и фамилии обследуемой. Я пригласил пациентку на беседу и объяснил ей, что ситуация очень неоднозначная, поскольку мы видим два результата, взаимоисключающие друг друга, когда в одном из них речь идет о карциноме. Совместно с пациенткой мы пришли к выводу, что будет проведена операция с ориентацией на злокачественное заболевание.

- Что это значит? Обширная операция?

Нет, речь идет об определенной методике. Вся хирургическая процедура была совершена по всем правилам онкологической операции: маркировка области новообразования, обследование сторожевых лимфоузлов, биопсия фрозен (забор замороженных участков) в ходе операции. Ничего не обнаружили, все - чисто, а пациентка, соответственно, абсолютно здорова.

- История впечатляет, и не смотря на то, что пациентка здорова, как-то грустно…

Да, только, к сожалению, таких примеров много. Например, качество маммографии, получаемой из стран СНГ и России, ниже любой критики. Техническое выполнение обследований находится на очень низком уровне, нет никаких стандартов проведения диагностических процедур, а описания результатов не просто недостаточны, а, мягко говоря, не грамотны. Я за свою практику еще не встречал ни одного описания, проведенного в России, которое бы отражало концепцию комплексного обследования, направленного на выявление патологии в области молочной железы.

- В Израиле это называется скринингом.

Совершенно верно. Около 70% израильтянок в возрасте старше 50 лет раз в два года приходят на скрининг, что включает клинический осмотр, маммографию и ультразвук, а в случае необходимости – МРТ и биопсию. Более того, в последнее время, 20-30 летние женщины просят своего семейного врача выписать им направление на раннюю диагностику рака молочной железы. МРТ мы назначаем всем пациенткам, являющимися носителями гена BRCA.

- Рак молочной железы «молодеет»?

Не в этом дело, женщины элементарно заботятся о своем здоровье, чему способствуют разъяснительные программы министерства здравоохранения, средства массовой информации, обширно освещающие эту тему, ну, и наконец, большое психологическое воздействие оказывают на женщину трагические истории знакомых и подруг, что заставляет их «бежать» к врачу. И если женщине приносит спокойствие очередная проверка, то мы, врачи, можем это только поддержать, в рамках допустимого, конечно.

Получите Бесплатную консультацию о лечении в Израиле СЕЙЧАС


- Что «Герцлия Медикал Центр» может посоветовать женщинам из России?

Из-за высокой заболеваемости раком молочной железы, растущей в последние годы, совет один – скрининг. В «Герцлия Медикал Центр» все создано для того, чтобы в течение нескольких часов сделать все проверки, а через 2 дня получить ответ. Как это происходит? Я собираю анамнез у женщины и провожу клинический осмотр, на основании этих данных назначается маммография и ультразвук. В случае, если мы подозреваем патологию, то одномоментно выполняется биопсия. Кстати, важно отметить, что ультразвуковое исследование и забор ткани в «Герцлия Медикал Центр»  выполняет суперпрофессиональный радиолог Мая Коэн. Ее имя очень известно в радиологии и онкологии Израиля.

- В случае, если женщине показана мастектомия, какие виды реконструкции молочной железы Вы выполняете?

Существует, по меньшей мере, 10 техник по восстановлению груди, осуществляемых немедленно или спустя некоторое время после операции по удалению рака. Чтобы сохранить женщине грудь, я часто использую технику skin sparing mastectomy, заключающуюся в удалении всего содержимого груди, не нарушая целостности кожного покрова. То есть, извлекая раковое образование я оставляю, если так можно выразиться, оболочку, которая впоследствии будет заполнена имплантатом. Для этого приглашается пластический хирург, который проводит завершающий этап операции, позволяющий женщине проснуться после процедуры с полным ощущением того, что внешние признаки ее женственности сохранены.

- Насколько эта техника оправдывает риск, связанный с рецидивом? Вы ведь оставляете кожный покров органа, который может содержать клетки рака.

Я понимаю Ваши опасения. Ранее я был даже против сохранения ареолы соска! Но это в прошлом. В большинстве случаев рак груди НЕ вовлекает кожу. И, безусловно, при проведении клинического осмотра перед хирургической процедурой я вижу, затронут ли кожный покров. В случае, если какой-то участок кожи расположен вблизи патологического образования, то этот сектор кожи удаляется и проводится косметическая манипуляция, скрывающая недостающую ткань.

- Что должна знать женщина перед проведением немедленной реконструкции молочной железы?

Во-первых, необходимо согласие самой пациентки. Женщина должна знать, что такая операция более продолжительная и болезненная, что в два раза увеличивается время, проведенное на хирургическом столе. Такая операция стоит намного дороже, так как стоимость включает имплантаты, аллодерм, используемый для восполнения мышечной ткани, и работу двух хирургов. Хотя по сравнению с реконструкцией, использующей лоскуты кожи со спины, протекающей в среднем 12 часов и требующей персонала, специализирующего в микрохирургии, skin sparing mastectomy теряет свои небольшие минусы.

- Уже известным фактом является то, что благодаря медицине Израиля многие онкологические заболевания приобретают хроническую форму, позволяя пациентам жить гораздо дольше. Касается ли это рака молочной железы?

Безусловно. У меня есть пациентки, которые при наличии метастазов в костной ткани ведут нормальный образ жизни уже на протяжении от 5 до 20 лет. Но речь идет о гормонально зависимых опухолях. Состояние этих женщин поддерживается гормональной терапией и бисфосфонатами. Да, мечта всех онкологов трансформировать любой вид рака в состояние хронического заболевания, как, например, удалось «усмирить» сахарный диабет. Еще совсем недавно пациенты умирали от этой болезни в течение первого месяца. Сейчас они живут более 40 лет после обнаружения заболевания.

- Что изменилось в последние годы в хирургии молочной железы? Есть ли новшества в доступах, методиках и инструментарии?чссч

С точки зрения инструментария революционных изменений не произошло. А вот методы очень изменились. В первую очередь, мы на 60 % снизили количество аксилярных диссекций (иссечение подмышечной области– прим. редакции). Вместо этого мы используем так называемую технику сторожевого лимфоузла: во время операции мы вводим радиоактивное вещество и прослеживаем его проникновение в сторожевые лимфоузлы и производим забор из их тканей. И если в результате этой проверки мы видим, что нет распространения контраста в лимфу, а значит и раковых клеток, то не осуществляется удаление содержимого подмышечной области.

- И, таким образом, предотвращается такое тяжелое послеоперационное последствие, как лимфостаз верхней конечности.

Да, конечно. Этот побочный эффект разрушает жизнь женщины. Рука отекает и болит, женщина ограничена в физических действиях, носит эластичный рукав – одно страдание. Еще одно изменение в хирургических подходах – мы снизили количество мастектомий, поскольку скрининг и осведомленность женщин позволяют нам вовремя отреагировать на болезнь. Но недавно у меня была пациентка, у которой было обнаружено 2 раковых образования в двух разных квадрантах (уровни - прим. редакции) молочной железы. Вместо того, чтобы удалить весь орган я сделал две лампектомии, аккуратно, и без косметических дефектов, сохранив при это молочную железу.

- Расскажите об особенностях выполнения лампектомии и квадрантоктомии. В частности, о захвате краев здоровой ткани при этих операциях. В России этого метода не существует.

Да, я осведомлен. Цель удаления краев здоровой ткани состоит в том, чтобы в результате органосохраняющей операции не оставить ни одной раковой клетки в органе. Поэтому во время операции я работаю с патологоанатомом, который является моим верным партнером. Прежде чем определить масштабы удаления тканей я маркирую их нитями, указывая патологоанатому их точную локализацию. В кратчайшие сроки мой партнер на микроскопическом уровне определяет изменения в тканях, благодаря чему я на точном математическом уровне, вплоть до миллиметра знаю, какой объем ткани нужно удалить, чтобы предотвратить рецидив в будущем.

- Расскажите о преимуществах инновационного аппарата Marginprobe.

Это диагностическое оборудование, произведенное израильской биотехнологической фирмой «Dune», которое используется с целью выявления патологических краев опухоли во время операции, ориентированной на сохранение органа. Аппарат прошел все проверки комиссии по надзору FDA и допущен к практике. Метод диагностирования основан на определении магнитного импеданса (сопротивления – прим. редакции) раковых клеток. У злокачественных клеток этот параметр существенно отличается от здоровых. Поэтому по извлечении онкологического образования посредством высокочувствительного датчика, Marginprobe идентифицирует патологические края опухоли, отражая эти данные в графике. Мне, как хирургу, такая точная информация позволяет удалить опасные края с высокой точностью.

- Как широко распространено применение аппарата Marginprobe в «Герцлия Медикал Центр»?

Пока не в полную силу, поскольку его эксплуатация стоит дополнительных финансовых затрат со стороны пациентов. Я предполагаю, что это может стоить в два три раза дороже, чем обыкновенная гистология.

- В случае, если нет возможности сохранить ареолу соска, какие методы используются для его восстановления?

При реконструкции ареолы соска используются участки кожи или вагинальная ткань самой пациентки, или татуировка. Выбор зависит от предпочтений женщины.

- Понятно, что существуют протоколы и рекомендации, подтвержденные Международной Ассоциаций Онкологов. И все-таки, исходя из Вашего опыта, в каком возрасте женщинам желательно начинать скрининг?

Я уверен, в том, что здоровая женщина, у которой нет семейной истории рака молочной железы должна начинать проверять грудь у хирурга с 25 лет. Но после 40 лет скриннинг - обязателен! Раз в два года.

- Что бы Вы хотели передать пациенткам из СНГ и России?

Онкологическая хирургия в Израиле – это абсолютное соответствие самым новейшим стандартам современной мировой медицины, мы проводим органосохраняющие операции, действуем аккуратно и точно, учитывая все детали анамнеза женщины и вид ракового образования. Мы можем дать шанс на выздоровление, что и доказывает практика. Будьте здоровы!

Если вы хотите больше узнать о диагностике и лечении в ведущей израильской клинике "Герцлия Медикал Центр", нажмите здесь.

ракгруди лечение клиникавизраиле
Якщо ви помітили помилку, виділіть необхідний текст і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це редакцію

Коментарі

Новини компаній
Прекрасне місто Черкаси недарма називають одним з найкрасивіших міст на правому березі Дніпра та серцем центральної частини України. Воно відоме своєю багатою історією та безцінною архітектурною спадщиною. Особливу славу Черкасам принесло вільне й волелюбне козацтво, величезне значення історико-культурної спадщини якого важко переоцінити. Сьогодні місто є значущим економічним, культурним та науковим центром. У ньому тісно переплетені історія та сучасність....
Новини компаній
За даними Міжнародної діабетичної федерації та Всесвітньої організації охорони здоров’я, захворюваність на цукровий діабет у світі зросла у чотири рази за останні 30-40 років та сягнула рівня пандемії ХХІ століття. Якщо у 1980 році на цукровий діабет хворіли 108 мільйонів людей, то у 2019 ця кількість становила близько 463 мільйонів, а до 2045 року сягне 700 мільйонів. Україна не є винятком: із кожним роком усе більше українців потребують якісного лікуванн...
Реклама
Мінеральне добриво, безпосередньо впливає на кількість і якість сільськогосподарських культур, є одним з найбільш важливих факторів і має величезне значення для підвищення врожайності і не тільки в весняний період польових робіт, але і протягом всього зростання сільськогосподарських культур. Компанія «TerraGrain» є імпортером мінеральних добрив виробників Luvena, GrupaAzoty і інших компаній. На сайті: https://terragrain.eu,  представлений каталог з азотним...
Реклама
Люди з давніх часів шукають секрет вічної молодості. І хоча останні досягнення медицини здатні продовжити життя, чарівної пігулки ще не придумано. Рано чи пізно настає момент, коли роки беруть своє, і ваші літні родичі, які колись дбали про вас, самі потребують турботи та догляду. Особливості догляду за літніми людьми Догляд за літніми людьми - непроста і дуже серйозна справа, з особливостями виконання якої ви ознайомитеся на сайті https://dom-prestarelih....
Новини компаній
Дуже часто у віддалених населених пунктах, люди стикаються з проблемою освітлення доріг. Іноді це пов'язано з простою відсутністю можливості провести освітлення по лінії електропередач. На щастя, зараз з'явилася можливість встановити системи автономного освітлення! Система автономного освітлення (САО) - це змонтована сонячна панель і світлодіодний світильник на опорі. Впродовж дня сонячна енергія накопичується в акумуляторі, з настанням темряви включається...
Реклама
Пультова охорона - сигналізація - вдає із себе комплекс технічних засобів і фізичних сил, що забезпечують цілодобове спостереження, і охорону з можливістю оповіщення власника приватної або державної власності, або реагуванням мобільної групи. Продавати і надавати послугу пультової охорони можуть як державні спеціальні підрозділи, так і приватні фірми. Вам варто пройти за посиланням https://legion-security.com.ua/ohrannoe-agentstvo-na-tairova/ та більш докл...
Реклама
Однією із популярних розваг на курортах України є відвідування дельфінаріїв. В умовах посткарантинного літа їх відкриття перенеслося на більш пізні дати, ніж це буває зазвичай, а деякі об'єкти тільки планують розпочати роботу. Яка ситуація в мережі дельфінаріїв «Оскар» повідомляє  прес-служба мережі дельфінаріїв. Карантинні заходи в Україні продовжують поступово послаблятися, а разом із тим відновлюється і робота багатьох закладів. З настанням періоду літн...
Новини компаній
З кожним наступним роком планшети стають такими ж популярними цифровими девайсами, як і смартфони, виступаючи відмінним аналогом більш важкого і громіздкого ноутбука. Планшети зазвичай дають дітям в школу, з ними подорожують, використовують для ігор і в роботі. Підвищена увага з боку користувачів, особливо з боку підростаючого покоління, до мобільних девайсів зазначеного типу, призводить до їх частих падінь і поломок, що вимагає частих ремонтів. Для того,...
Реклама
Номерки для гардеробу представляють собою номерки, які використовують для розміщення на них одягу. Виготовлені ці елементи можуть бути із різних матеріалів, серед яких особливе місце займають метал, дерево, пластик та акрил. Також досить часто зустрічаються комбіновані варіанти, які поєднують у собі декілька матеріалів. Розглядаючи стандартний номерок, варто звернути увагу на те, що на ньому найчастіше зустрічаються цифри. Але якщо є необхідність, виробник...