Почему черкасщане боятся обследоваться на туберкулез и что с этим делать?

Александра Линовицкая – психолог из Черкасс, вот уже два года она выступает консультантом по формированию приверженности к лечению туберкулеза в рамках программы «Остановим туберкулез на Украине». В интервью нашему сайту она рассказала, почему больные боятся обследоваться и почему не надо лечить тех, кто этого не хочет.

Туберкулез – проблема для Украины в целом и Черкасской области в частности не новая. Еще в 1994 году начала действовать программа «Остановим туберкулез на Украине», работающая по целому ряду задач. Одна из них – сформировать приверженность к лечению туберкулеза, повысить уровень информированности населения, снизить дискриминацию в отношении больных и борьба с самолечением. По данным ВООЗ туберкулез зарегистрирован в 102 странах из 193 стран мира членов ВООЗ. Нашей стране не повезло, Украина лидирует по заболеваемости ТБ.

- Александра Леонидовна, много пишут о том, как передается туберкулез. Давайте еще раз напомним читателям о путях заражениях и о тех, кто в группе риска.

- Основной путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный: непосредственно через кашель или зараженный воздух в закрытом помещении. Можно заразиться и при употреблении в пищу зараженного не пастеризованного молока, сырого мяса, яиц от больных животных или птиц, а так же через пораженную кожу или слизистые оболочки.

К группам риска относятся люди, которые находятся в контакте с туббольными - это могут быть члены семьи, друзья, медработники. Больший риск заболеть ТБ у БОМЖей, алко- и наркозависимых, мигрантов, беженцев, переселенцев, у заключенных и тех, кто недавно освободился. В группе риска люди с профессиональными заболеваниями легких (шахтеры, сварщики…), больные сахарным диабетом, больные, принимающие гормоны. Среди людей, живущих с ВИЧ – 80 % болеют ТБ и 1/4 умерших от ТБ, это люди с двойным диагнозом ТБ/ВИЧ.

Палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает и бедных, и богатых. Утверждение, что заболевание туберкулезом не касается вас если вы хорошо питаетесь, ведете, как вам кажется, здоровый образ жизни и довольны собой — миф. Свидетельство тому – многочисленные случаи заболевания туберкулезом в элитных столичных кругах, а также длинный список знаменитостей, в различное время болевших этим недугом.

- Стресс – это благоприятное условие для болезни?

- Вы можете хорошо питаться и спать в тепле, но если ваша нервная система и психика не стабильны – это может стать причиной развития болезни. Бомжи меньше болеют, чем социально активные люди. Хотя, может быть, их просто исследуют меньше.

- Целый пункт программы называется как «формирование приверженности к лечению» - это связано с тем, что украинцы и жители нашего города неохотно идут проверяться на ТБ?

- Причин несколько. Во-первых, отношение окружающих людей к больному ТБ резко меняется. Заболел в деревне дедушка и его перестали пускать в сельский магазин, хлеб выносят на вытянутой руке. Во-вторых, в СССР было легко выявить туберкулез у человека, потому что медосмотры были обязательны на предприятиях. Сегодня все больше частных организаций и все больше людей работают неофициально. Люди крайне редко идут на обследование и то, если совсем плохо стало. Напомню, что на начальных стадиях вылечиться легче. Успешное лечение впервые выявленного туберкулеза составляет – 59%, неудачное лечение – 19%, и 16% - это устойчивость к препаратам, которые принимает больной, так называемая мультирезистентная форма.

- Поясните.

- Понимаете, у большинства врачей есть пункт – выявить больного, поймать его и вылечить. Никто не спрашивает, хочет человек лечиться или нет. Весь период лечения занимает шесть - восемь месяцев, человека кладут в диспансер, а он убегает через две-три… недели, как только его попустило. А зачем гробить печень, думает он? В итоге у него может возникнуть мультирезистентная форма ТБ, которая устойчива к лекарствам, но так же опасна для людей. А это уже совсем другие цены на лекарства и более длительный процесс лечения. Поэтому если человек лечиться не хочет, как бы прискорбно это не звучало, пусть проживет свои два года, чем заразит кого-то вот такой формой ТБ.

- А как медики воспринимают такой совет?

- Врачи такой совет воспринимают тяжело. На семинарах, во время анкетирования, даже после разъяснительной работы с ними, большинство отвечает, что надо искать и лечить, не смотря ни на что. Хотя лучше дождаться, чтобы человек сам «созрел».

- Как выявить болезнь на начальных этапах?

- Первый шаг диагностики туберкулеза состоит в выявлении основных симптомов болезни: длительный кашель, кровохарканье, длительное повышение температуры, ночные поты и пр. Н этом этапе врач выясняет характеристики эволюции болезни и факт контакта пациента с больным туберкулезом.

Второй шаг диагностики туберкулеза заключается в клиническом осмотре больного. При осмотре больного врач обращает внимание на похудание, наличие увеличенных лимфатических узлов, нарушение движения грудной клетки во время дыхания.

Третий шаг диагностики проводится в случае сохранения подозрения на туберкулез после первых двух шагов диагностики. Больного направляют в специализированное медицинское учреждение, занимающееся диагностикой туберкулеза и его лечением. Проводят микроскопическое исследование мокроты (мазки) на наличие Кислотоустойчивых Микобактерий (КУМ) – которые и являются возбудителями туберкулеза. Также проводится рентгенологическое обследование грудной клетки. В случае если оба метода исследования дают положительный результат, то больного направляют на повторное обследование, суть которого состоит в окончательном подтверждении диагноза туберкулеза, определении специфических особенностей болезни (формы туберкулеза, чувствительность туберкулезных палочек по отношению к антибиотикам и пр.), после чего больному назначают лечение.

Четвертый шаг. Если же в ходе диагностики туберкулеза мазок на наличие КУМ отрицателен, но в легких имеются признаки пневмонии неизвестного происхождения, больному назначают курс лечения как при пневмонии и спустя 2 недели оценивают его эффективность. Если в итоге лечения наблюдается улучшение самочувствия больного и положительная динамика на повторном рентгенологическом обследовании, то диагноз туберкулеза опровергается. Если же лечение осталось безуспешным, больного направляют на дальнейшее обследование.

Описанная выше схема является лишь сокращенным примером реального процесса диагностики.

Рентгенологическое исследование легких в ходе диагностики туберкулеза не может не подтвердить, не опровергнуть диагноз, однако наличие определенных изменений на рентгеновских снимках легких больного позволяет врачам предположить туберкулез с большой степенью точности.

Проба манту часто используется для диагностики туберкулеза у детей. Суть пробы состоит во введении в кожу больного антигенов возбудителя туберкулеза, что в свою очередь вызывает определенную реакцию со стороны организма. Характер это реакции, диаметр и структура воспаления позволяют судить о состоянии противотуберкулезного иммунитета.

- Много писали о том, что Черкасщина по туберкулезу самый проблемный регион в Украине. Это так?

- Проект Красного Креста «Медико-социальное сопровождение и формирование приверженности к лечению туберкулеза» начал реализовываться с Донецкой области, так как именно там был выявлен самый большой процент больных ТБ. Именно там начали строиться новые и современные медицинские центры. Черкасщина в программу Красного Креста вошла в числе последних областей, а это говорит о многом.

Цифры статистики.

Уровень первичной заболеваемости населения всеми формами туберкулеза составляет 3,07 на 10 тыс. населения против 3,37 за 6 месяцев 2012 года (388 случаев против 429 соответственно), 2012 год: область — 6,28, Украина — 6,81.

Снижение показателей первичной заболеваемости в течение отчетного периода среди взрослого населения и составляет 3,01 на 10 тыс. населения против 3,85 за 6 месяцев 2012 года (381 случай против 409 соответственно), 2012 год: область — 7,24, Украина — 8,01, Уровень заболеваемости среди детского населения составляет 0,41 на 10 тыс. населения против 0,95 за 6 месяцев 2012 года (7 случаев против 20 соответственно), 2012 год: область — 1,47, Украина — 1,20.

Также снизилась смертность от туберкулеза по сравнению с соответствующим периодом прошлого года: за 6 месяцев 2013 показатель составляет 0,04 на 10 тыс. населения (за 6 месяцев 2012 года — 0,05 на 10 тыс. населения). (по информации Черкасской Правды)